二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患通常需要外科手术进行治疗。以下是详细的分析：

1. 手术指征

根据《2017 ESC/EACTS 瓣膜性心脏病治疗指南》和《2017 AHA/ACC 瓣膜性心脏病治疗指南》，如果患者存在以下情况，通常需要考虑手术治疗

• 二尖瓣病变为主：

  • 二尖瓣狭窄，瓣口面积≤1.5m²。
  • 无症状的二尖瓣关闭不全，30%＜左心室射血分数（LVEF）≤60%或左心室收缩末期内径（LVESD）≥40mm。
  • 有症状的二尖瓣关闭不全，LVEF＞30%。
  • 同时存在中度以上的主动脉瓣反流或狭窄

• 主动脉瓣病变为主：

  • 主动脉瓣重度狭窄：存在相关临床症状，峰值流速≥4m/s，或跨瓣压差≥40mmHg；或无症状但峰值流速≥5m/s，跨瓣压差≥60mmHg；或无症状但狭窄进展速度较快（峰值流速每年增速≥0.3m/s）；或无症状但运动激发试验阳性
  • 主动脉瓣重度关闭不全：重度关闭不全且存在相关临床症状；或无症状的重度关闭不全，LVEF≤50%；或无症状的重度关闭不全，LVEF≥50%但左心室明显扩大（LVESD＞50mm或LVEDD＞65mm）

2. 手术方式

对于二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患，常见的手术方式包括：

• 二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术加三尖瓣成形术
• 三瓣膜置换术：即二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣均进行置换
• 二尖瓣置换加主动脉瓣和三尖瓣成形术
• 主动脉瓣置换加二尖瓣和三尖瓣成形术

3. 手术风险与预后

三瓣膜手术的风险较高，早期死亡率为5%～25%

4. 术后护理与注意事项

术后需要密切监测生命体征，遵医嘱服用抗感染药物和抗凝药物，并进行强心、利尿等治疗

结论

二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患通常需要外科手术进行治疗，具体手术方式应根据患者的具体情况由专业医生决定。手术风险较高，但积极的治疗可以显著改善患者的症状和生活质量。