慢性纤维性甲状腺炎的诊断标准需结合临床表现、实验室检查、影像学及病理学结果综合判断，具体如下：
一、临床表现
- 甲状腺特征性触诊：甲状腺质地坚硬如木，边界不清且固定，与周围组织粘连，表面不平；
- 压迫症状：吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等压迫症状突出，但甲状腺肿大可能不明显；
- 甲状腺功能减退表现：如乏力、代谢低下等，但早期症状可不典型。
二、实验室检查
- 甲状腺功能检测：血清TSH水平升高，T3、T4降低，提示功能减退；
- 抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可能正常或轻度升高（与慢性淋巴细胞性甲状腺炎不同）。
三、影像学检查
- 超声检查：甲状腺体积增大，回声不均匀，可见纤维化改变；
- 放射性碘摄取率：普遍降低；
- MRI：辅助评估甲状腺结构及周围组织受累情况。
四、病理学检查（确诊依据）
通过细针穿刺或手术活检，显示甲状腺组织被致密纤维组织替代，伴炎症细胞浸润和正常滤泡结构破坏。
五、鉴别诊断
需排除以下疾病：
- 甲状腺癌：触诊相似，但常伴颈部淋巴结肿大，最终需病理鉴别；
- 亚急性甲状腺炎：甲状腺触痛明显，可自愈，无纤维化粘连；
- 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）：抗体（TPOAb、TgAb）显著升高，且不侵犯周围组织。
总结
确诊需综合典型临床表现、甲状腺功能减退证据、影像学纤维化特征及病理结果，尤其病理检查为金标准。
