根据2025年山西运城学生医保政策,报销范围主要包括以下内容:
一、报销范围
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住院医疗费用
覆盖参保居民在定点医疗机构(含家庭病床)的住院费用,包括手术费、药品费、诊疗费等。
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门诊医疗费用
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慢性病病种 :原发性高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病合并慢性并发症等11种疾病;
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门诊意外伤害病种 :骨折、关节脱位、呼吸道异物;
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门诊紧急抢救病种 :昏迷、严重休克、大出血等。
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其他费用
包括门诊特殊病种规定的医疗费用、转外就医费用等。
二、报销比例与起付标准
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住院报销 :
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起付标准:三级医疗机构800元,二级600元,其他医疗机构300元;
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统筹基金支付比例:甲类药品及诊疗项目按50%报销,乙类药品需自付30%后按50%报销。
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门诊报销 :
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起付标准:未成年人及在校学生15元/年,成年人30元/年;
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报销比例:甲类药品及诊疗项目按50%报销,乙类药品按55%报销。
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三、特殊说明
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参保对象 :全日制普通高校(含民办高校)学生,需按当地规定缴费;
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结算年度 :每年9月1日至次年8月31日,中途参保需次月生效;
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转外就医 :跨市就医需先自付10%费用,剩余部分按比例报销。
四、注意事项
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门诊费用需符合医保目录(甲/乙类);
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紧急抢救需在72小时内就医;
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学生因病辍学后医保待遇终止。
以上信息综合自运城医保政策文件及政府公开资料。