颈椎椎管狭窄症是否需要手术，主要取决于患者的症状和影像学检查结果。以下是一些决定是否需要手术的因素：

需要手术的情况

1. 保守治疗无效：如果患者经过一段时间的保守治疗（如药物治疗、物理治疗、康复训练等）后，症状没有改善或反而加重，可能需要考虑手术2。
2. 症状严重：如果患者出现持续性下肢麻木无力、行走困难等严重症状，表明病情较为严重，保守治疗效果不佳，建议及时就医，在医生指导下选择合适的手术方式进行处理4。
3. 神经压迫严重：如果影像学检查显示脊髓或神经根受到严重压迫，可能需要手术来解除压迫，防止进一步的神经损伤3。

手术方式

1. 前路手术：适用于椎间盘突出、椎体前部增生等情况。手术过程中，医生会从前路切除突出的椎间盘，并进行植骨和内固定，以恢复颈椎的稳定性5。
2. 后路手术：适用于后路黄韧带增生、椎板增生、钙化、肥大等情况。手术过程中，医生会切除增生的椎板，并进行减压和固定，以扩大椎管容积5。
3. 前后路联合手术：对于同时存在前后路病因的颈椎管狭窄症，需要采用前后路联合手术进行治疗5。

不需要手术的情况

1. 症状较轻：如果颈椎狭窄程度较轻，没有明显的神经或血管压迫症状，可以采用保守治疗，如颈部牵引、物理治疗、药物治疗等7。
2. 年龄较大或身体状况较差：如果患者的年龄较大或身体状况较差，手术风险较高，也不适宜进行手术治疗。此时应该以保守治疗为主，缓解症状，避免病情进一步恶化7。
3. 病情较轻且稳定：如果颈椎狭窄程度较轻，没有明显的神经或血管损伤，且病情较为稳定，可以采用非手术治疗7。

颈椎椎管狭窄症是否需要手术，应该根据患者的具体情况来决定。如果病情较轻，可以采用保守治疗；如果病情较为严重，则需要考虑手术治疗。但是，无论采用何种治疗方法，都需要在医生的指导下进行。