颈椎椎管狭窄症是否需要手术取决于患者的症状、病情严重程度以及影像学检查结果。以下是一些详细的考虑因素：

1. 1.症状严重程度：有明显症状：如果患者出现下肢走路不稳、有踩棉花感、上肢无力或肌肉萎缩等症状，表明脊髓或神经根受到压迫，这种情况通常需要手术治疗症状较轻：如果只是轻微的颈部疼痛、僵硬等不适，可以先尝试保守治疗，如颈部牵引、物理治疗、药物治疗等
2. 2.影像学检查结果：影像学表现为椎管狭窄：如果影像学检查（如MRI或CT）显示椎管狭窄，但患者没有明显的临床症状，可以先进行观察和保守治疗影像学检查与症状一致：如果影像学检查结果与患者的症状一致，且症状较为严重，则建议手术治疗
3. 3.保守治疗效果：保守治疗无效：如果经过一段时间的保守治疗后，症状没有改善或反而加重，则需要考虑手术治疗
4. 4.患者年龄和身体状况：年龄较大或身体状况较差：对于年龄较大或身体状况较差的患者，手术风险较高，通常会优先考虑保守治疗年轻且身体状况良好：对于年轻且身体状况良好的患者，手术风险较低，可以更积极地考虑手术治疗
5. 5.手术方式：前路减压融合术：适用于椎间盘突出、椎体前部增生等情况后路椎板切除术：适用于后路黄韧带增生、椎板增生等情况前后路联合手术：对于同时存在前后路病因的颈椎管狭窄症，需要采用前后路联合手术进行治疗

颈椎椎管狭窄症是否需要手术需要综合考虑患者的症状、影像学检查结果、保守治疗的效果以及患者的身体状况。建议在专业医生的指导下进行详细的评估和治疗方案的选择。