根据天津市医疗保障局2024年发布的政策,城镇职工医保报销政策主要调整如下:
一、门(急)诊报销封顶线提高
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普通门(急)诊封顶线 :自2024年1月1日起提高至 10000元 ,报销比例统一为 55% ;
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连续参保居民封顶线 :连续参加居民医保的参保人员门(急)诊封顶线提高至 5000元 ,报销比例按现行政策执行。
二、单位缴费比例调整
- 降低比例 :2024年1-12月职工医保单位缴费比例降低 0.5个百分点 ,调整至 9.5% 。
三、其他重要调整
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补缴政策 :2024年1月1日至3月31日期间补缴2024年度居民医保费的参保人员,自2024年1月1日起享受医保待遇,不设等待期;
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大额救助费调整 :退休人员大额救助费由职工养老金划转调整为统筹基金划入个人账户后划转。
四、报销比例细则
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普通门诊 :起付线800元(在职职工)/700元(退休人员),高档缴费报销比例75%-85%,低档50%-75%;
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住院报销 :起付线500元(一、二级医院)/600元(三级医院),封顶线25万元,高档缴费比例85%-80%,低档65%-70%;
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大病保险 :起付线2.2万元,0-10万元报销65%-70%,10-20万元75%。
五、特殊群体保障
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学生参保 :全日制学校在校学生、托育机构儿童及新生儿按低档缴费标准缴费,但享受高档报销待遇;
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困难群体 :特困人员、低保对象等无固定收入者个人缴费部分全额资助。
以上政策自2024年1月1日起生效,预计覆盖660万职工和520万居民。