南京住院费用医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
起付标准与比例
-
三级医院 :起付线1000元,报销比例65%
-
二级医院 :起付线500元,报销比例85%
-
一级医院 :起付线300元,报销比例90%
-
-
年度封顶线
职工医保统筹基金最高支付限额为60万元,超出的部分由大病医疗救助基金按95%比例支付。
二、城乡居民医保(含新农合)报销比例
-
起付标准与比例
-
社区医院 :200元内自付,200-900元报销60%,900元以上部分按50%报销
-
其他医院 :200元内自付,200-900元报销50%
-
-
特殊群体优惠
-
60周岁及以上居民在社区医院报销比例提高至65%,其他医院55%
-
参保学生儿童门诊大病医疗费用基金支付比例由75%提高到85%
-
三、门诊特殊病报销比例
-
门诊特殊病种 (如高血压、糖尿病等):2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%
-
大病保险 :个人自付超2万元部分(困难人员1万元)按比例支付,无封顶线
四、注意事项
-
封顶线差异 :职工医保60万元封顶,居民医保无统一封顶线
-
自费部分 :包括起付线、乙类药品及超出封顶线的部分
-
政策时效性 :以上比例可能随政策调整,建议通过官方渠道确认最新细则
以上信息综合了2021-2025年南京医保政策,具体报销时需结合个人参保类型及医疗费用明细。