小儿肺炎链球菌脑膜炎处理方案

一、紧急处理

1. ‌控制惊厥‌：若患儿出现频繁惊厥，需立即使用地西泮（安定）或苯巴比妥止痉，避免脑缺氧及呼吸衰竭‌。
2. ‌降低颅内压‌：
   • 静脉滴注20%甘露醇快速脱水，严重时联用呋塞米（速尿）增强效果‌。
   • 地塞米松可减轻脑水肿，抑制炎症反应，与抗生素联用可提高疗效‌。

二、抗菌治疗

1. ‌抗生素选择‌：
   • ‌首选方案‌：青霉素G联合头孢曲松或头孢噻肟，通过静脉给药确保药物浓度‌。
   • ‌耐药或过敏时‌：改用万古霉素或美罗培南，必要时根据药敏结果调整‌。
2. ‌特殊给药方式‌：
   • 若常规静脉给药效果不佳，可经蛛网膜下腔或脑室内局部注射万古霉素，提高感染区域药物浓度‌。

三、对症支持治疗

1. ‌退热与补液‌：
   • 高热时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，频繁呕吐者需静脉补液防止脱水‌。
2. ‌营养支持‌：
   • 昏迷或吞咽困难患儿通过鼻饲或静脉补充营养，维持电解质平衡‌。

四、并发症处理

1. ‌硬膜下积液‌：
   • 积液量少可自行吸收，若引起颅内压增高或神经症状，需穿刺放液‌。
2. ‌脑积水‌：
   • 药物治疗无效时，行脑室-腹腔分流术或脑室外引流术缓解脑脊液梗阻‌。

五、长期管理与预防

1. ‌全程治疗与监测‌：
   • 抗生素疗程需持续10-14天，严重病例延长至3周，避免过早停药导致复发‌。
   • 治疗期间定期复查脑脊液，评估感染控制情况‌。
2. ‌康复干预‌：
   • 急性期后开展物理治疗、语言训练及心理支持，减少神经系统后遗症‌。

‌注意事项‌：

• 治疗需结合原发病（如中耳炎）同步处理‌。
• 免疫功能低下者可考虑免疫增强剂，降低复发风险‌。