异地医保医院报销不了的原因主要有以下几点：

1. 未进行异地就医备案：备案是异地医保报销的前提，在异地就医前，参保人需要在参保地的医保经办机构或通过国家医保服务平台APP等线上渠道办理异地就医备案手续。如果未进行备案，医保系统无法识别参保人的异地就医身份，导致无法直接结算。

2. 就医地点选择不当：未选择全国联网的定点医疗机构：参保人在异地就医时，必须选择已接入国家医保结算系统的定点医疗机构。如果选择的医院未开通跨省联网结算服务，就无法直接使用医保卡结算，需要自行垫付费用后回参保地手工报销。

3. 医保系统或信息问题：系统故障或维护：医保结算系统可能会因网络故障、系统升级等原因暂时无法提供服务，导致无法直接结算。个人参保状态或信息异常：如医保断缴、医保关系转移接续途中、个人身份信息与医保部门留存信息不一致等，都会影响医保报销。

4. 其他特殊情况：门诊特定病种未纳入直接结算范围：某些门诊特定病种可能尚未纳入跨省门诊特定病种直接结算范围，需要自行垫付费用后回参保地申请手工报销。

如果您遇到异地医保报销不了的问题，建议您首先检查是否已按规定办理备案手续，确认就医的医疗机构是否为全国联网定点机构，以及个人参保状态和信息是否正常。如仍有问题，可向就医地或参保地的医保部门咨询，寻求帮助。