获得性高脂蛋白血症的药物治疗方案
一、核心治疗药物分类
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他汀类药物
- 作用机制：抑制胆固醇合成酶，显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），兼具稳定动脉斑块作用。
- 常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀。
- 适用人群：以LDL-C升高为主的高胆固醇血症患者，尤其合并动脉粥样硬化性心血管疾病风险者。
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贝特类药物
- 作用机制：激活脂蛋白酯酶活性，主要降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
- 常用药物：非诺贝特、苯扎贝特。
- 适用人群：以甘油三酯升高为主或混合型高脂血症患者。
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PCSK9抑制剂
- 作用机制：抑制PCSK9蛋白，增强LDL受体活性，快速降低LDL-C水平。
- 常用药物：阿利西尤单抗、依洛尤单抗。
- 适用人群：他汀类药物不耐受或严重家族性高胆固醇血症患者。
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胆固醇吸收抑制剂
- 作用机制：抑制肠道胆固醇吸收，与他汀联用可增强降脂效果。
- 常用药物：依折麦布。
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烟酸类药物
- 作用机制：降低TG、LDL-C，同时升高HDL-C，但副作用较多（如潮红、肝功能异常）。
- 适用人群：混合型高脂血症的二线选择。
二、联合用药建议
- 他汀类+依折麦布：适用于单用他汀未达标者，可降低LDL-C约20%-25%。
- 他汀类+PCSK9抑制剂：用于极高危患者（如急性冠脉综合征），降脂幅度可达50%-60%。
- 他汀类+贝特类：需谨慎联用，可能增加肌病风险，建议错开给药时间并监测肌酸激酶水平。
三、用药注意事项
- 个体化选择：根据血脂异常类型（如LDL-C、TG或混合型）选择药物。
- 副作用管理：
- 他汀类需监测肝功能及肌酸激酶。
- 贝特类可能引起胃肠道不适，需随餐服用。
- 生活方式干预：低脂饮食、运动等基础治疗需同步进行。
四、总结
获得性高脂蛋白血症的首选药物为他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），若以甘油三酯升高为主则联用贝特类（如非诺贝特）。对于顽固性高胆固醇血症，可考虑PCSK9抑制剂或依折麦布联合治疗。具体方案需结合患者血脂水平、并发症及药物耐受性制定。
