显微型多血管炎（MPA）的治疗需根据病情严重程度分阶段进行，综合运用药物、特殊治疗及长期管理，具体处理方案如下：
一、药物治疗
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诱导缓解期
- 糖皮质激素：初始采用大剂量激素控制炎症，如甲泼尼龙冲击疗法（15mg/(kg·d)静脉推注，连用1-3天），后改为泼尼松1.0mg/(kg·d)口服。
- 免疫抑制剂：联合环磷酰胺（CTX）静脉冲击（0.6g/m²/月）或口服（2mg/(kg·d)），或使用利妥昔单抗，尤其适用于ANCA阳性患者。
- 生物制剂：利妥昔单抗可作为替代方案，用于难治性或复发患者。
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维持缓解期
- 激素逐渐减量至低剂量维持（如泼尼松5-10mg/d），同时换用硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制剂长期控制。
- 需定期监测血常规、肝肾功能及药物毒性反应。
二、特殊治疗方式
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血浆置换
- 适用于严重肺出血、急性肾衰竭或抗GBM抗体阳性患者，可快速清除炎症介质和自身抗体。
- 需注意感染和出血风险，必要时联合甲泼尼龙冲击治疗。
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透析与肾移植
- 终末期肾衰竭患者需依赖透析；肾移植后复发率低，复发时仍可用激素+免疫抑制剂治疗。
三、长期管理与注意事项
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药物副作用管理
- 激素长期使用需预防骨质疏松（补充钙剂/维生素D）、监测血糖及感染风险。
- 环磷酰胺可能引起出血性膀胱炎、骨髓抑制，需定期检查膀胱功能及血象。
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生活习惯调整
- 避免感染、劳累及寒冷刺激，保持营养均衡（避免辛辣、酒精）。
- 适度运动、戒烟以改善整体预后。
四、支持性治疗
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对症处理
- 疼痛缓解：非甾体抗炎药或镇痛药物。
- 呼吸支持：吸氧、呼吸康复训练。
- 抗感染治疗：根据病原体选择抗生素。
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物理疗法
- 针灸、按摩可缓解关节疼痛，增强抵抗力。
五、复发与难治性病例处理
- 复发时可临时增加激素剂量，无效时考虑血浆置换或更换免疫抑制剂（如硫唑嘌呤→霉酚酸酯）。
- 静脉免疫球蛋白（IVIG）可用于辅助控制炎症。
总结
显微型多血管炎需个体化治疗，早期积极控制炎症，后期维持缓解并预防并发症。治疗过程中需密切监测药物反应及器官功能，结合生活方式调整提高疗效。
