老年人主动脉夹层分离的处理需根据病情分型、严重程度及患者个体情况采取综合措施，具体方案如下：
一、处理原则
- 及时就医：突发剧烈胸痛、背痛或呼吸困难时需立即就医，避免活动以降低心脏负荷。
- 影像学确诊：通过增强CT、超声心动图或MRI明确夹层范围、分型（A型或B型）及破裂风险。
二、急性期处理
- 生命体征监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度，维持收缩压≤120mmHg，心率≤60次/分。
- 镇痛与镇静：使用吗啡等强效镇痛药缓解疼痛，同时减少焦虑引起的血压波动。
- 控制血压及心率：
- 首选药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；
- 静脉用药：硝普钠等快速降压药物用于血压控制。
三、治疗方案选择
1. 药物治疗
- 适用情况：病情稳定、无破裂或器官缺血的B型夹层患者。
- 长期管理：需长期服用降压药、抗血小板药物，并定期复查影像学。
2. 介入治疗（TEVAR）
- 方法：经皮植入覆膜支架封闭破口，恢复主动脉真腔血流。
- 优势：创伤小、恢复快，适用于降主动脉（B型）夹层或高龄体弱患者。
3. 外科手术
- 适应症：A型夹层（累及升主动脉）、夹层破裂、重要分支血管受累或介入治疗失败。
- 术式：升主动脉置换术、Bentall手术或全弓置换术等，需开胸或腹腔镜操作。
四、术后及康复管理
- 术后监测：密切观察有无渗血、感染及器官功能障碍。
- 生活方式调整：戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动以改善心血管健康。
- 定期随访：术后每3-6个月复查CT或MRI评估支架或人工血管状态。
五、特殊情况处理
- 高龄患者：80岁以上患者优先考虑介入治疗以降低手术风险。
- 合并症管理：如存在高血压、糖尿病等基础疾病，需同步强化控制。
以上方案需由心血管外科、急诊科、影像科等多学科团队协作制定，以最大限度降低死亡风险。
