主动脉瓣膜部狭窄的表现多样,具体如下:
- 症状
- 呼吸困难:劳力性呼吸困难为晚期病人常见的首发症状,随病情发展,可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿等。这是由于左心功能失代偿,左房及肺静脉压升高引起肺淤血所致。
- 心绞痛:对于重度主动脉瓣狭窄病人来说,心绞痛是最早出现也是最常见的症状,常由运动诱发,经休息及含服硝酸甘油可缓解。部分患者同时患冠心病,会进一步加重心肌缺血。
- 晕厥或接近晕厥:大多发生于直立、运动中或运动后即刻,亦有少数患者在休息时发生,部分仅表现为黑矇,可为首发症状。
- 其他症状:可出现胃肠道出血,多见于老年瓣膜钙化患者,出血多为隐匿和慢性。还可能有明显的疲乏、虚弱,周围性发绀等心排血量降低的表现。晚期出现右心衰竭时,会有体静脉高压、肝脏肿大、心房颤动、三尖瓣反流等表现。
- 体征
- 心脏听诊:胸骨右缘第二肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音,呈先递增后递减的菱型,第一心音后出现,收缩中期达到最响,以后渐减弱,主动脉瓣关闭(第二音)前终止,常伴有收缩期震颤。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导,有时向胸骨下端或心尖区传导。可闻及收缩早期喷射音,尤其在先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见,瓣膜钙化僵硬后此音消失。瓣膜活动受限或钙化明显时,主动脉瓣第二心音减弱或消失,亦可出现第二心音逆分裂。常可在心尖区闻及第四心音,提示左心室肥厚和舒张期末压力升高。
- 其他体征:脉搏平而弱,严重狭窄时由于心排血量减低,收缩压降低,脉压减小。心脏浊音界可正常,心力衰竭时向左扩大。心尖区可触及收缩期抬举样搏动,左侧卧位时可呈双重搏动。心底部、锁骨上凹和颈动脉可触到收缩期震颤。
需要注意的是,先天性主动脉出口狭窄病例在新生儿期和婴儿期即呈现临床症状者,瓣口往往高度狭小,临床上呈现左心衰竭、呼吸急促、出汗、喂食困难等症状,有时出现休克和发绀。而大多数儿童及青少年病例常无明显症状,仅因发现心脏杂音就医,才明确诊断。