一、首要治疗措施
-
解除胆道梗阻
胆道梗阻是感染扩散的根源，需优先通过内镜括约肌切开取石（ERCP）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）解除梗阻。若ERCP失败，可选择开放手术引流。 -
抗休克治疗
重症患者需立即补充晶体液和胶体液，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压，同时监测生命体征及器官功能。
二、核心治疗手段
-
抗感染治疗
- 经验性用药：首选覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素（如头孢哌酮、甲硝唑），1小时内启动治疗。
- 调整用药：根据胆汁或血液培养的药敏结果调整抗生素类型。
-
支持治疗
- 纠正水电解质紊乱，补充营养，必要时进行血液净化。
- 重症患者需入住ICU，接受呼吸、肾功能等器官功能支持。
三、后续治疗与预防
-
病因处理
- 结石患者需行胆囊切除+胆道探查术；肿瘤患者需切除病灶。
- 纠正胆道狭窄或寄生虫感染等基础疾病。
-
预防复发
- 定期复查胆道情况，避免高脂饮食诱发胆石症。
- 控制胆道感染诱因（如寄生虫、胆管狭窄）。
总结
急性化脓性胆管炎需遵循“解除梗阻→抗休克→抗感染→病因治疗”的优先顺序。早期ERCP引流联合强效抗生素可显著降低死亡率，但需根据患者个体情况（如休克程度、梗阻原因）灵活选择治疗方案。
