老年人短暂性大脑缺血性发作（TIA）需采取分层干预策略，具体处理方案如下：
一、急性期处理
- 立即休息
让患者保持平卧或坐位，减少活动以降低脑耗氧量，避免症状加重。 - 评估与监测
快速进行心电图、血压监测及神经系统检查，明确病因并排除急性脑卒中。
二、药物治疗
- 抗血小板治疗
非心源性患者首选阿司匹林（75-150 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d），需在发作后24小时内启动以预防血栓形成。心源性（如房颤）患者需联用抗凝药物（华法林或新型口服抗凝剂）。 - 改善脑循环
可短期使用尼莫地平（20-30 mg/次，每日3次）缓解脑血管痉挛，或倍他司汀（6-12 mg/次，每日3次）增加脑血流。 - 危险因素控制
- 高血压：血压≥140/90 mmHg时，病情稳定后逐步启动降压治疗，优先选择钙拮抗剂（如硝苯地平）。
- 高血脂：使用他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C至<1.8 mmol/L。
三、手术与介入治疗
- 血管再通术
中重度颈动脉狭窄（>50%）患者需行颈动脉内膜切除术（CEA）或支架置入术（CAS）。 - 心脏相关干预
对卵圆孔未闭或心源性栓塞高风险者，必要时进行心脏手术或封堵治疗。
四、长期管理与生活方式调整
- 基础疾病控制
严格管理高血压、糖尿病、高血脂，目标值分别为<140/90 mmHg、空腹血糖≤7.0 mmol/L、LDL-C<1.8 mmol/L。 - 生活习惯优化
- 饮食：低盐（<5 g/d）、低脂饮食，增加蔬菜、全谷物及优质蛋白摄入。
- 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
- 戒烟限酒：完全戒烟，酒精摄入≤25 g/d（男性）或15 g/d（女性）。
- 康复与监测
病情稳定后进行物理治疗（肢体运动训练）及语言康复，定期复查颈动脉超声、血脂等指标。
五、紧急转诊指征
若出现持续神经功能缺损、意识障碍或频繁发作（24小时内≥2次），需立即转诊至卒中中心进一步评估。
注： 所有治疗需个体化评估，药物剂量及手术指征应遵循专科医生指导。
