天津医保垫付报销流程根据参保类型和就医地点有所不同,具体如下:
一、职工医保垫付报销流程
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单位代办或个人申报
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单位代办人员或参保人需将垫付医疗费材料分类归集,包括病历、发票、费用清单等。
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材料需提交至就近医保分中心或乡镇(街道)党群服务中心,或通过单位网厅申报。
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审核与拨付
- 医保分中心审核材料并录入医保信息平台,经市级部门核准后,报销款将拨付至用人单位或参保人账户。
二、居民医保垫付报销流程
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乡镇(街道)申报
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参保人或代办人需将材料提交至参保地乡镇(街道)党群服务中心,录入医保信息平台。
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学校参保人员由学校统一申报。
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审核与支付
- 材料审核通过后,报销款通过银行定期划转至参保人社会保障卡账户。
三、特殊群体与异地就医
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学生儿童
- 在市内6区、环城4区参保的学生,由学校统一申报;退学或辍学的学生由户籍地乡镇(街道)申报。
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异地就医
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异地参保人员需提前备案(可通过APP或医保窗口办理)。
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住院时直接联网结算,未联网的需垫付费用并保存发票、清单等材料,回参保地报销。
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四、材料清单(必备)
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基础材料 :居民身份证、社会保障卡原件及医保电子凭证。
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大额或特定疾病材料 :门诊/急诊收费票据原件及费用清单。
五、注意事项
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报销时效 :材料需在15个工作日内提交,避免影响报销。
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直接结算 :天津医保已实现异地就医直接结算,出院时自动扣款。
以上流程综合了线上、线下及特殊群体的办理方式,具体以参保地最新政策为准。