直肠损伤主要由以下几种原因形成：
- 开放性损伤：
- 战时因素：多见于下腹部和会阴部火器伤，如弹头、弹片等击中直肠，导致直肠组织破损、断裂，使肠腔与外界相通，引起直肠损伤。
- 平时外伤：常见于刀刺伤，高处坠落臀部骑跨或跌坐于尖锐异物上，尖锐物经会阴或肛门穿入直肠致伤。一些不恰当的性行为或恶作剧也可能导致直肠穿孔。
- 闭合性损伤：
- 交通事故等钝性暴力：多为交通事故、坠落、挤压、碰撞、碾轧等原因引起。一方面，骨盆骨折移位使肛提肌收缩撕裂直肠或骨折片刺破直肠；另一方面，钝性暴力瞬间挤压腹部，使乙状结肠的气体冲入直肠，由于肛门处于关闭状态使直肠成为闭袢，导致肠腔内压力骤升，引起直肠破裂。
- 运动相关损伤：一侧下肢被强大外力牵拉极度后伸、外展、旋转时，可能撕裂会阴并累及肛管和直肠。
- 医源性损伤：
- 手术操作失误：盆腔手术、会阴部手术和阴道内手术操作不慎皆可误伤直肠。例如，在进行子宫肌瘤切除术、前列腺手术等盆腔手术时，由于直肠与周围器官毗邻，若手术操作不精细，可能会误切或误伤直肠。
- 检查治疗不当：清洁灌肠、钡灌肠、直肠镜或乙状结肠镜检查或治疗（如高频电灼、激光等）也可发生直肠穿孔。如灌肠时压力过高，或者肠镜检查时盲目进镜、操作粗暴，都可能导致直肠黏膜甚至肠壁全层损伤。
直肠内的尖锐异物，如未消化的骨头、鱼刺、枣核等，也可能刺伤直肠黏膜甚至肌层，引起直肠损伤。还有一些肠道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，随着病情进展，可能导致直肠黏膜溃烂、穿孔。肿瘤因素尤其是直肠癌，癌细胞扩散和转移会对周围组织产生压迫和侵蚀，也可能引发直肠穿孔。
