根据黑龙江省“龙江惠民保”的保障内容,报销金额的计算方式如下:
一、基础保障内容
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医保目录内住院费用
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最高报销限额:100万元
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年度免赔额:1.2万元
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报销比例:70%(既往症赔付比例35%)
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医保目录外住院费用
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最高报销限额:100万元
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年度免赔额:2.2万元
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报销比例:50%(既往症赔付比例25%)
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34种国内特定药械费用
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最高报销限额:80万元
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年度免赔额:2.2万元
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报销比例:70%(既往症赔付比例25%)
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6种罕见病特定药品费用
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最高报销限额:20万元
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年度免赔额:2.2万元
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报销比例:70%(既往症赔付比例25%)
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二、报销条件
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免赔额 :医保目录内费用1.2万元、目录外费用2.2万元、特定药械及罕见病2.2万元;
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赔付比例 :医保目录内70%、目录外50%、特定药械及罕见病70%(既往症比例均降至25%);
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参保要求 :需同时参加城镇职工医保或城乡居民医保。
三、示例计算
若某次住院总费用为20万元(含1.2万元医保目录内费用和8万元目录外费用):
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医保目录内部分 :1.2万元免赔后,可报销 $(20万 - 1.2万) \times 70% = 12.56万元$
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医保目录外部分 :2.2万元免赔后,可报销 $(8万 - 2.2万) \times 50% = 2.88万元$
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总报销金额 :$12.56万 + 2.88万 = 15.44万元$
四、其他说明
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保费 :分为99元(基础版)和150元(升级版)两种选择;
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既往症条款 :部分重特大疾病(如恶性肿瘤)的报销比例可能降低至25%。
以上信息综合了2022-2025年官方发布的内容,具体条款以实际投保时为准。