主动脉瓣狭窄合并关闭不全的表现如下:
- 呼吸困难:因左心室顺应性降低和左心室扩大,导致左心室舒张期末压力和左心房压力上升,引起肺毛细血管楔压增高和肺动脉高压。随着病程发展,日常活动即可出现呼吸困难,以及端坐呼吸,当有劳累、情绪激动、呼吸道感染等诱因时,可诱发急性肺水肿。
- 心绞痛:约 1/3 的患者可有劳力性心绞痛。心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生,可有咳嗽,多为干咳;并发支气管炎或肺部感染时,咳黏液样或脓痰,左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。其产生机理包括心肌氧耗量增加、冠脉流量下降、冠脉灌注减少及心排血量下降致冠脉血流量减少等。
- 劳力性晕厥或黑矇:轻者为黑矇,可为首发症状,多在体力活动中或其后立即发作。运动时外周血管阻力下降而心排血量不能相应增加、运动停止后回心血量减少、运动使心肌缺血加重导致心肌收缩力突然减弱、运动时出现各种心律失常等原因,均可导致心排血量突然降低,造成脑供血明显不足,进而发生晕厥。
- 胃肠道出血:见于严重主动脉瓣狭窄者,原因不明,部分可能是由于血管发育不良、血管畸形所致,较常见于老年主动脉瓣钙化。
- 血栓栓塞:多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者,栓塞可发生在脑血管、视网膜动脉、冠状动脉和肾动脉。
- 其他症状:主动脉瓣狭窄晚期可出现心排血量降低的各种表现,如明显的疲乏、虚弱、周围性紫绀。亦可出现左心衰竭的表现,如端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。严重肺动脉高压后可出现右心衰竭,表现为体静脉高压、肝脏肿大、心房颤动、三尖瓣反流等。
通过相关检查也会有一些特征性表现,如 X 线检查可见左心缘圆隆,心影不大,常见主动脉狭窄后扩张和主动脉钙化;心电图检查轻度主动脉瓣狭窄者可正常,严重者有左心室肥厚与劳损等表现;超声心动图检查可见主动脉瓣变厚,活动幅度减小,开放幅度小于 18mm,瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化等。