淮北医保异地就医报销比例根据就医类型、医疗机构等级及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 在职职工
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首次住院 :
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一级及以下:起付线300元,报销比例90%
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二级:起付线500元,报销比例85%
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三级:起付线800元,报销比例80%
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第二次及以后:起付线降低100元
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退休职工 :
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一级及以下:起付线200元,报销比例93%
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二级:起付线400元,报销比例90%
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三级:起付线700元,报销比例85%
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第二次及以后:起付线降低100元
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自行转外就医 :
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个人自付25%,再按三级医院规定报销
- 居民医保报销比例
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普通住院 :
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一级及以下:起付线200元,报销比例85%
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二级:起付线500元,报销比例80%
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三级(市属):起付线700元,报销比例75%
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三级(省属):起付线1000元,报销比例70%
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市域外住院 :
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起付线增加一倍,报销比例降低5个百分点
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省外住院 :
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起付线按总费用20%计算(不足2000元按2000元计算),最高不超过10000元
二、新农合异地就医报销比例
- 普通住院
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起付线200元,报销比例85%
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市域外:起付线增加一倍,报销比例降低5个百分点
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省外:起付线按总费用20%计算(不足2000元按2000元计算),最高10000元
- 特殊情形
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无责意外伤害(如见义勇为):按普通住院政策执行
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有责意外伤害:先自付30%(或根据责任比例分担),剩余部分按普通住院报销
三、其他注意事项
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转诊手续 :跨省异地就医需办理转诊手续,未办理者报销比例降低10个百分点
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封顶线 :门诊补偿年限额5000元,住院补偿分段(如5001-10000元补偿65%)
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急诊抢救 :市域外急诊先行自付10%,再按三级医院规定报销
以上政策综合了不同年份的调整,具体以医保部门最新通知为准。