昌吉市职工医保住院报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
-
基础报销比例
-
门诊、急诊:1800元起付,报销比例50%
-
住院:
-
三级医院:起付线1300元,报销85%
-
二级医院:起付线600元,报销90%
-
一级医院:起付线500元,报销95%
-
-
-
特殊调整政策
-
自2024年12月起,住院报销比例统一提高3个百分点,即三级医院80%、二级医院90%、一级医院95%
-
药品耗材集采后,部分药品费用报销比例降低5个百分点(如乙类药品自付比例由10%降至5%)
-
二、退休职工报销比例
-
基础报销比例 :70周岁以下70%、70岁以上80%
-
特殊调整政策 :与在职职工统一提高3个百分点,即三级医院80%、二级医院90%、一级医院95%
三、其他注意事项
-
起付线与最高支付限额
-
门诊:不同级别医院起付线分别为15元、35元、70元,最高支付限额3000元
-
住院:每次住院最高支付限额7万元,退休职工药费报销比例根据工龄进一步细分
-
-
大病保险补充
-
门诊大病补偿:5001-10000元65%、10001-18000元70%
-
住院大病补偿:分段比例与门诊一致
-
以上政策综合了昌吉市医保近年调整情况,具体执行以医保部门最新通知为准。