原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）合并肾病的治疗需兼顾控制甲状旁腺激素（PTH）水平、调节钙磷代谢及保护肾功能。以下为综合治疗建议及药物选择：
一、核心治疗药物
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拟钙剂（钙敏感受体激动剂）
- 西那卡塞：为首选药物，通过激活甲状旁腺钙敏感受体，直接抑制PTH分泌，同时降低血钙、血磷水平。起始剂量30mg/日，根据血钙水平调整至30-180mg/日。
- 适用性：尤其适用于高钙血症或无法手术的慢性肾病患者。
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活性维生素D及其类似物
- 骨化三醇：适用于维生素D缺乏或肾功能不全患者，可促进肠道钙吸收并抑制PTH分泌。初始剂量0.25μg/日，需根据血钙水平调整。
- 注意事项：需密切监测血钙，避免高钙血症加重肾损害。
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磷酸盐结合剂
- 碳酸钙：用于控制血磷水平（尤其合并高磷血症时），推荐剂量500-1000mg/餐，需与餐同服。
- 局限性：甲旁亢患者可能存在高钙血症，需谨慎联用钙剂。
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双膦酸盐类药物
- 阿仑膦酸钠、唑来膦酸：抑制骨吸收，降低血钙水平。肾功能不全者需调整剂量，避免静脉制剂加重肾损伤。
二、辅助治疗及注意事项
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降钙素
- 短期用于急性高钙血症，如鲑鱼降钙素4-8U/kg肌注，每6-12小时一次。
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限钙饮食
- 避免高钙食物（如牛奶、乳制品），限制磷摄入（如加工食品）。
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监测指标
- 定期检测血钙、血磷、PTH及肾功能，调整药物剂量以避免低钙或高钙血症。
三、药物联用与禁忌
- 避免联用加重高钙的药物：如噻嗪类利尿剂、大剂量维生素D。
- 肾功能不全慎用药物：西咪替丁可能加重肾损伤，双膦酸盐需根据eGFR调整剂量。
综上，西那卡塞联合活性维生素D或磷酸盐结合剂是核心方案，需个体化调整并严格监测钙磷代谢。
