老年人急性肾功能衰竭的形成是多种因素共同作用的结果，可归纳为以下几类病因：
一、肾前性因素
- 血容量不足
大量失血、严重脱水或烧伤等导致有效循环血量减少，肾脏灌注不足。 - 心功能不全
老年人常合并心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病，心输出量减少直接导致肾血流减少。 - 血管调节异常
感染、过敏或药物反应可能引发肾血管收缩或全身血管扩张，进一步加剧肾脏缺血。
二、肾性因素
- 药物性肾损害
老年人因多病共存，长期使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）可能直接损伤肾小管或引发间质性肾炎。 - 急性肾小管坏死
肾缺血（如休克）或肾中毒（如造影剂、重金属）是主要诱因，老年人肾脏代偿能力下降更易发生。 - 代谢性疾病影响
糖尿病肾病、高血压等慢性病导致肾小球硬化或微血管病变，成为急性肾衰的病理基础。
三、肾后性因素
- 尿路梗阻
前列腺增生、泌尿系结石或肿瘤可引起完全性尿路梗阻，导致肾盂积水和肾实质压迫。 - 神经源性膀胱
老年患者因神经系统疾病导致膀胱功能障碍，间接引发尿液潴留和肾损伤。
四、其他高危因素
- 退行性变
老年肾脏本身存在结构和功能退化，对损伤的修复能力显著降低。 - 多病共存
多种慢性病（如癌症、自身免疫疾病）及其治疗药物相互作用，增加肾损伤风险。
综上，老年人急性肾衰的形成机制复杂，需结合基础疾病、药物暴露及生理特点综合评估。早期识别肾前性、肾性及肾后性诱因，及时干预是改善预后的关键。
