针对老年人急性肾功能衰竭的处理，需结合病因、分期及并发症综合管理，具体措施如下：
一、核心处理原则
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病因治疗
- 针对原发疾病（如创伤、感染、心衰、肾缺血等）进行干预，停用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂）。
- 解除肾后性梗阻（如前列腺增生、尿路结石）。
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液体与电解质管理
- 少尿期：严格限制液体输入量（按前一天显性失水量+400ml计算），避免肺水肿或脑水肿。
- 高钾血症：血钾≥6.4mmol/L时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%碳酸氢钠，必要时透析。
- 酸中毒：CO₂CP＜15mmol/L时，使用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠纠正。
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营养支持
- 少尿期采用低蛋白（0.6g/kg/d）、高热量（35-45kcal/kg/d）饮食，补充必需氨基酸；多尿期逐步增加蛋白质摄入。
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并发症防治
- 感染：优先选择肾毒性低的抗生素（如头孢曲松），预防肺炎、败血症。
- 心血管并发症：监测血压，控制容量负荷，必要时使用利尿剂。
二、分阶段治疗策略
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少尿期（1-2周）
- 透析指征：少尿/无尿≥2天、血钾≥6.5mmol/L、BUN≥25mmol/L或每日上升8-9mmol/L。
- 优先选择血液透析（高分解代谢或心血管不稳定者可用腹膜透析）。
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多尿期（1-3周）
- 补液量控制在尿量-500~1000ml，防止低钾、低钠血症。
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恢复期
- 逐步增加蛋白质摄入，定期复查肾功能（每1-2个月）。
三、护理与监测要点
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饮食管理
- 低盐（＜3g/d）、低钾（避免香蕉、菠菜）、低磷，优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）。
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病情监测
- 每日记录液体出入量、体重变化，监测血钾、肌酐、尿素氮及心电图。
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皮肤与口腔护理
- 防止压疮，保持口腔清洁，预防感染。
四、预后与注意事项
- 预后：非少尿型预后较好，少尿型病死率约50%，早期透析可显著降低死亡率。
- 长期管理：避免肾毒性药物，控制基础疾病（如高血压、糖尿病），定期随访。
通过多学科协作（肾内科、营养科、感染科）及个体化治疗，可最大限度改善老年人急性肾衰竭的预后。具体方案需结合患者肾功能分期、并发症及全身状况调整。
