难治性癫痫是指经过至少两种抗癫痫药物（AEDs）规范治疗仍无法有效控制发作的癫痫类型，需通过多学科综合评估制定个性化方案。以下是基于最新临床证据的处理建议：
一、药物治疗优化
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新型抗癫痫药物联合应用
- 成人部分性难治性癫痫推荐添加治疗：拉莫三嗪（LTG）、托吡酯（TPM）、奥卡西平（OXC）等7种新型AEDs均被证实有效。
- 儿童难治性癫痫：TPM、LTG、OXC和加巴喷丁（GBP）可作为首选，左乙拉西坦（LVT）等证据尚不充分。
- 单药治疗：OXC、TPM和LTG适用于难治性部分性癫痫单药治疗。
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辅助药物选择
- 钙离子通道拮抗剂（如氟桂利嗪、尼莫地平）：抑制神经元过度兴奋。
- 乙酰唑胺：用于失神发作短期控制，剂量10-20mg/(kg·d)。
- 维生素E（300-600mg/d）：稳定细胞膜，减少自由基损伤。
- 生酮饮食：高脂肪、低碳水化合物饮食，尤其适用于儿童。
二、外科手术治疗
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手术适应证
- 系统药物治疗2年以上无效，每月发作≥3次，病灶局限且切除后不影响重要功能，IQ≥70。
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手术方法
- 病灶切除术：明确致痫灶时采用（如大脑皮质或半球切除）。
- 神经调控术：迷走神经刺激（VNS）、慢性小脑刺激等，适用于无法切除病灶者。
- 姑息性手术：如胼胝体切开术，减少发作扩散。
三、其他疗法
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免疫调节治疗
- 大剂量丙种球蛋白静脉注射：成人20g/次，儿童50-200mg/kg，每周1次，6-10疗程。
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神经调控与物理疗法
- 经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）：调节异常脑电活动。
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激素与替代治疗
- 婴儿痉挛症可使用促甲状腺素释放激素（0.5-1mg/d肌注）。
四、治疗注意事项
- 精准评估：通过长程视频脑电图、MRI等明确癫痫类型和病因。
- 避免诱因：减少熬夜、情绪波动、饮酒等诱发因素。
- 长期监测：定期复查血药浓度、肝肾功能，调整用药方案。
五、预后与护理
- 预后差异：强直-阵挛性发作缓解率约55%-63%，复杂部分性发作预后较差。
- 护理重点：发作时保持呼吸道通畅，记录发作细节，心理支持以减少焦虑。
若需更详细的手术或药物选择，可参考等来源。
