根据河南省医疗保障局发布的最新政策,河南省职工医保异地就医管理有以下要点:
一、省内异地就医按病种付费管理
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实施时间
2025年1月起,河南省各统筹地区将本地定点医疗机构发生的符合条件的异地就医住院费用纳入按病种付费管理。
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管理职责
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郑州市域内定点医疗机构执行郑州市政策,省管公立机构由省医保经办机构结算,其他机构由市医保经办机构负责。
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域外定点医疗机构按属地管理原则执行就医地按病种付费政策,由当地医保经办机构结算。
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结算流程
- 就医地医保经办机构与参保地医保部门按协议进行费用清算,实现应结尽结。
二、异地就医备案管理
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备案类型
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长期居住人员 :异地安置退休人员、常驻异地工作人员等。
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临时异地就医人员 :异地转诊、急诊抢救、其他临时外出就医人员。
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备案渠道
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线上:通过国家医保服务平台APP、河南医保小程序、微信公众号“安阳医保”等渠道办理。
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线下:在参保地经办机构窗口办理。
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备案有效期
- 长期居住人员备案长期有效;临时外出就医人员备案有效期原则上为6个月,特殊疾病可延长至12-24个月。
三、报销政策
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报销比例
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临时外出就医人员报销比例按河南省现行政策执行。
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长期异地就医备案后,报销比例可能有所调整,需以参保地最新政策为准。
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结算方式
- 实现直接结算,参保人员持医保卡就医即可报销,无需重复参保。
四、其他注意事项
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跨省异地就医需提前备案,未备案将影响报销。
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异地就医需遵守就医地诊疗规范,违规费用将追溯冲减。
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目前河南省尚未开通跨省异地就医直接结算,需按上述政策执行。
以上政策综合了河南省医疗保障局发布的文件及医保支付体系要求,确保参保人员异地就医权益得到保障。