根据2025年石家庄市医保政策调整信息,职工医保和居民医保的报销比例及待遇标准如下:
一、职工医保报销政策
-
普通门诊待遇
-
45岁以下在职职工 :起付线100元,报销比例60%
-
45岁及以上在职职工 :起付线100元,报销比例60%
-
退休职工 :起付线100元,报销比例60%
-
-
住院待遇
-
起付线标准 :根据医疗机构级别不同,起付线分别为100元(一级及以下)、200元(二级)、500元(三级)
-
报销比例 :
-
一级及以下:98%
-
二级:93%
-
三级:90%(市属)/85%(省属)
-
-
年度限额 :基本医保35万元+大病保险40万元
-
-
门诊特殊病待遇
-
起付标准 :200元
-
报销比例 :
-
一级及以下:90%
-
二级:85%
-
三级:80%
-
-
年度支付限额 :按病种确定,累加计算,最高5000元
-
-
其他调整
-
中医医院 :起付线降低100元,报销比例最高99%
-
退休职工 :起付线降低100元,支付比例提高3个百分点
-
二、居民医保报销政策
-
普通门诊待遇
-
村卫生室/社区卫生服务站 :无起付线,报销95%,日限额50元
-
乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :无起付线,报销90%,日限额100元
-
-
住院待遇
-
起付线标准 :2000元(市域内县市)/4000元(其他地市)
-
报销比例 :
-
一级及以下:90%
-
二级:75%
-
-
年度限额 :40万元
-
-
大病保险待遇
-
1-10万元 :报销75%
-
10-20万元 :报销85%
-
20万元以上 :报销95%
-
零报销激励 :当年基金零报销次年提高大病保险最高支付限额2000元
-
三、其他重要规定
-
缴费标准
-
单位缴费率降至6.5%,灵活就业人员6.5%
-
最低缴费年限:男满30年/女满25年,实际缴费年限10年
-
-
门诊预交金调整
- 全国公立医疗机构取消门诊预交金,自2025年3月起实施
-
连续参保奖励
-
连续参保满4年,大病保险额度每年提高1000元以上
-
断保1年增加1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上等待期≥6个月
-
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。