微小病变型肾病的药物治疗方案需根据病情分期及个体差异制定，核心药物及用药原则如下：
一、一线治疗方案
- 糖皮质激素
- 药物选择：泼尼松、甲泼尼龙（甲强龙）为首选药物
- 用药规范：起始剂量通常为每天1mg/kg体重（最高不超过60-80mg/天），持续4-6周后逐渐减量至维持剂量，总疗程需6-12个月
二、二线治疗方案（激素抵抗/依赖型）
- 钙调磷酸酶抑制剂
- 环孢素A（3-5mg/kg/天）或他克莫司（0.05-0.1mg/kg/天），需监测血药浓度
- 细胞毒类药物
- 环磷酰胺（2mg/kg/天，疗程8-12周）适用于频繁复发者
三、辅助治疗药物
- 利尿剂
- 呋塞米（20-80mg/天）或氢氯噻嗪（12.5-50mg/天）用于控制水肿
- 抗凝/抗血小板药物
- 双嘧达莫（75-100mg/天）或低分子肝素预防血栓形成
- RAS抑制剂
- 培哚普利、厄贝沙坦等ACEI/ARB类药物可降低尿蛋白，保护肾功能
四、特殊注意事项
- 儿童患者：优先选用甲泼尼龙，因其肝功能影响较小
- 药物联用：激素与免疫抑制剂联用时需警惕感染风险
- 中医药辅助：雷公藤多苷（20mg/次，3次/天）可减少激素用量
注：所有药物需在肾内科医师指导下使用，定期监测尿蛋白定量、肾功能及药物副作用（如血糖、骨密度等）。约90%患者对激素敏感，但约50%可能复发，需个体化调整治疗方案。
