对于老年人糖尿病肾病，没有绝对“最管用”的单一药物，因为治疗需要综合考虑患者的具体情况，如肾功能、血糖水平、并发症等，并采取个体化的治疗方案。以下是一些常用于老年糖尿病肾病患者且效果较好的药物类别：
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肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 作用机制：通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压，同时降低肾小球内压，减少尿蛋白的滤出，延缓肾脏病变的进展。
- 适用情况：适用于伴有高血压或尿蛋白阳性的老年糖尿病肾病患者，尤其是尿白蛋白排泄＞300mg/24h和/或eGFR＜60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹的患者。
- 注意事项：用药期间需定期监测血肌酐、血钾水平，若血肌酐升高幅度＞30%或出现高钾血症，应及时停药；禁用于双侧肾动脉狭窄者。
- 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
- 作用机制：通过选择性地阻断血管紧张素II与受体的结合，发挥降压、减少尿蛋白和保护肾脏的作用，其作用效果与ACEI相似。
- 适用情况：同ACEI一样，适用于有适应证的老年糖尿病肾病患者。
- 注意事项：也需关注血肌酐、血钾的变化，以及是否存在禁忌证等情况。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
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钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂
- 作用机制：通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖。同时，还能减轻体重、降低血压，并且具有明确的肾脏保护作用，可降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，延缓肾病进展。
- 适用情况：尤其适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病患者，是继二甲双胍之后优先选择的降糖药物。不过，eGFR＜45ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹的老年患者不建议使用，若已用药者eGFR＜30ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹则应停用。
- 注意事项：常见的不良反应为生殖泌尿道感染，女性多见外阴阴道真菌感染等，男性常见念珠菌性龟头炎等；还可能出现急性肾损伤（罕见）和骨折风险增加（罕见）等情况，初用药时注意避免直立性低血压和脱水。
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胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
- 作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，同时延缓胃排空、抑制食欲中枢、减少进食量，进而降低空腹和餐后血糖。还可改善糖尿病肾病患者的肾脏结局，并带来心血管获益。
- 适用情况：适用于合并心肾病变或需要减重的老年糖尿病患者，可作为优先选择的注射类降糖药物。肾功能不全时需减量使用。
- 注意事项：因有延迟胃排空的作用，存在胃肠功能异常尤其是有胃轻瘫的老年患者不宜选用；可引起恶心、厌食等胃肠道反应及体重减轻，不适于比较瘦弱的老年患者；有胰腺炎病史等特定疾病者禁用。
针对老年人糖尿病肾病的治疗，上述药物各有优势，但具体使用哪种药物或药物组合，应根据老年患者的具体病情、身体状况以及医生的专业判断来确定。在治疗过程中，密切监测患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。
