云浮市新农合医疗报销流程

云浮市新农合医疗报销流程根据就医类型和地区政策有所不同,具体如下:

一、门诊报销流程

  1. 定点医疗机构就诊

    参保人员持身份证、医保卡在云浮市内乡镇级普通门诊定点医疗机构就诊,门诊费用中可报销部分由医院直接减免,个人仅需支付自费部分。

  2. 材料要求

    门诊报销需提供门诊病历、诊断证明等基础医疗凭证。

二、住院报销流程

(一)本地住院

  1. 办理住院手续

    出院时结清自付部分,可报销部分由医院直接刷卡处理。

  2. 材料提交

    需提供《合作医疗证》、身份证或户口簿、费用清单、诊断证明等材料。

  3. 报销比例与起付线

    • 起付线为100元,报销比例90%。

(二)市外住院

  1. 转诊或转院手续

    需提前办理转诊证明,出院后3个月内提交医药费发票、费用明细、出院小结等材料。

  2. 报销时效

    市外报销需在出院后3个月内办理,逾期可能影响报销。

三、特殊病种门诊报销

需持二级及以上定点医疗机构出具的病历、检查报告及《新农合特殊病种门诊治疗审批表》申请,经审核批准后按住院标准报销(不含辅助治疗费用)。

四、意外伤害住院报销

需提交户口所在地村(居)出具的意外伤害原因证明、医院病案记录等材料,经医保部门审核后方可报销。

五、报销材料清单(住院报销)

  • 《合作医疗证》或医保卡

  • 身份证或户口簿

  • 全额收费票据

  • 诊断证明

  • 医药费用总清单

  • 出院小结

  • 住院病历

  • 经办人身份证(委托他人需提供代办人身份证及关系证明)

注意事项

  1. 报销时效 :市外报销需在出院后3个月内提交材料。

  2. 代办要求 :无配偶、父母、子女的参保人需由兄弟、姐妹代申请,未提供亲属证明的需村委会负责人代申。

  3. 费用自付部分 :包括起付线以下、超过报销比例及医保目录外的费用。

以上流程及材料要求综合了云浮市新农合政策,具体以当地最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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