珠海医保共济额度限制根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊共济支付限额标准
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基础支付限额
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职工医保:2024年1月1日起提升至 3500元/年 (含个人自付部分)
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居民医保:年支付限额为 1500元/年 (含个人自付部分)
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与转诊合并累计
职工医保:二级及以下医院支付比例60%、三级医院50%
居民医保:二级及以下医院70%、三级医院50%
合计支付限额仍为3500元/年,超出部分由个人承担
二、不同级别医院的报销比例
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二级及以下医院 :职工医保报销60%,居民医保报销80%
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三级医院 :职工医保报销50%,居民医保报销50%
三、其他注意事项
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家庭共济范围
2025年1月起,职工医保人账户家庭共济范围扩大至近亲属。2. 异地就医
异地长期居住备案人员,二级及以下医疗机构报销70%、三级医院50%,支付限额2500元。
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政策调整生效时间
年度变更自次年1月1日起生效,办理可通过医院窗口或医保服务窗口办理。
以上信息综合了珠海市医疗保障局最新政策文件,确保覆盖门诊共济的额度限制、报销比例及注意事项。