山西太原异地医保报销比例根据就医类型、参保人员身份及医疗费用区间有所不同,具体如下:
一、异地长期居住人员
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备案地就医 :报销比例与参保地相同。
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回参保地就医 :
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在职职工 :报销比例降低5%;
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退休人员 :报销比例降低2%。
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二、临时外出就医人员
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非急诊住院 :职工医保报销比例77%,退休人员89%;
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急诊住院 :职工医保70%,退休人员70%;
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非急诊未转人员 :职工医保50%,退休人员50%。
三、门诊慢特病患者
- 未办理长期异地备案 :跨省直接结算门诊慢特病,报销比例较正常待遇降低10个百分点。
四、费用区间与报销比例
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起付标准 :3000元起,不同级别医疗机构起付线分别为800元、500元、300元;
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报销比例分档 :
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3000-5000元:88%;
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5000-10000元:90%;
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10000元以上:95%;
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封顶线 :32万元。
五、其他注意事项
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直接结算 :支持异地直接结算,急诊费用需根据参保地政策执行;
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自费项目 :乙类药品80%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%,均需患者签字同意。
以上政策综合了医保目录、医院级别及费用区间,具体以最新官方文件为准。