厦门医保在外省就医报销需按以下流程办理,综合多个权威信息源整理如下:
一、备案要求
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线上备案
通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口办理异地就医备案。
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备案内容
需选择就医地作为备案地,并确认参保地允许在就医地直接结算的医疗机构名单。
二、报销流程
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住院报销流程
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入院登记 :持医保卡或身份证办理入院手续,医院会核验参保人信息。
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费用垫付 :符合医保目录的医疗费用由个人全额垫付。
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出院结算 :凭出院小结、医疗明细等材料回参保地医保经办机构申请报销,通常需自出院后1个月内办理。
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门诊报销流程
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选择定点 :需在备案地选择开通了异地门诊直接结算的医疗机构。
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费用结算 :出院时直接由医保支付符合规定的门诊费用,一般不超过7日药量。
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三、所需材料
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基础材料 :身份证、医保卡、门诊/住院病历、出院小结、医疗明细清单。
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补充材料 :异地居住证明(长期异地居住需提供)。
四、报销范围与限制
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直接结算范围
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住院、急诊费用可跨省直接结算。
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部分城市(如北京、上海)试点实现12家医院门诊费用一站式报销。
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自费项目
- 普通门诊、部分自费药品及诊疗项目需个人承担。
五、其他注意事项
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备案时效性 :备案后需在12个月内完成首次异地就医,长期异地居住需定期更新备案信息。
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政策差异 :不同城市医保政策存在差异,建议提前咨询参保地医保部门。
六、特殊情况处理
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紧急就医 :急诊费用可先自行垫付,回参保地报销。
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第三方支付渠道 :通过平安养老保险等渠道可申请手工报销。
建议办理前通过厦门市医疗保障局官网或12333热线确认最新政策,确保材料齐全。