浙江金华医疗保险报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险报销比例
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住院医疗费用
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起付标准至最高支付限额间的费用,由统筹基金和个人按比例承担。 - 在职职工报销比例约为85%-92.5%(根据缴费档次和年龄调整);
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退休人员报销比例高达92.5%-95%。
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门诊医疗费用
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普通门诊:社区卫生服务中心35%、二级及以上机构20%;
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特殊病种门诊和慢性病种门诊按职工住院标准报销80%。
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二、城乡居民医疗保险报销比例
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住院医疗费用
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起付标准至最高支付限额间的费用,由统筹基金和个人按比例承担。 - 不同缴费档次差异较大:
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一档(标准一缴费人员):一级85%、二级80%、三级75%;
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二档(标准二缴费人员):一级80%、二级70%、三级65%。
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门诊医疗费用
- 普通门诊:社区卫生服务中心35%、二级及以上机构20%。
三、其他特殊群体
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公务员医疗 :报销比例80%,个人负担20%(起付线以上再自负500元);
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市外就医 :退休人员90%、在职人员85%-75%(按缴费档次)。
四、补充说明
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大病保险 :300元起保,8万元以下分段报销(如95%、90%、85%);
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新生儿医保 :缴费约300-500元/年,门诊报销比例与普通居民一致。
以上比例综合了2020-2025年金华市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。