糖尿病乳酸性酸中毒是一种严重代谢并发症，需采取以下综合处理措施：
一、紧急处理原则
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立即就医与监护
- 建立静脉通路，持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）及血气分析、电解质、血糖等指标。
- 实施氧疗（鼻导管/面罩吸氧或机械通气），改善组织缺氧状态。
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快速评估病因
- 排查诱因：如双胍类药物（尤其是苯乙双胍）、感染、休克、肝肾衰竭等。
二、核心治疗措施
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补液扩容
- 首选生理盐水或葡萄糖氯化钠溶液静脉输注，纠正血容量不足及组织低灌注。
- 避免使用含乳酸的液体（如林格氏液）。
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纠正酸中毒
- 轻中度酸中毒：以改善循环和代谢为主，慎用碱性药物。
- 重度酸中毒（pH<7.1）：静脉滴注5%碳酸氢钠注射液，剂量根据公式计算：
需补5%碳酸氢钠(ml) = (目标HCO₃⁻ - 实测HCO₃⁻) × 体重(kg) × 0.5。 - 注意防止过度补碱导致低钾血症或代谢性碱中毒。
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胰岛素治疗
- 持续小剂量胰岛素静脉滴注（0.1 U/kg/h），控制血糖至8-10 mmol/L，减少乳酸生成。
- 血糖≤13.9 mmol/L时，需补充5%-10%葡萄糖溶液以避免低血糖。
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去除诱因
- 停用双胍类药物（如二甲双胍）、乙醇等可疑药物。
- 积极控制感染（根据病原学选择抗生素），纠正休克或器官衰竭。
三、支持治疗
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血液净化
- 严重病例（如合并肾功能衰竭或药物中毒）可采用血液透析，快速清除乳酸及毒性物质。
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电解质管理
- 动态监测血钾，及时补钾（尤其补碱后易出现低钾血症）。
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营养支持
- 病情稳定后逐步恢复饮食，避免高糖、高脂食物，保证热量及蛋白质摄入。
四、注意事项
- 避免使用肾上腺素、去甲肾上腺素等强烈缩血管药物，以防加重组织缺血。
- 治疗过程中每2小时复查血气分析和电解质，调整治疗方案。
- 长期预防需优化降糖方案（如改用胰岛素或SGLT-2抑制剂），定期监测肝肾功能。
以上方案需根据患者个体情况调整，强调多学科协作（内分泌科、重症医学科等）以提高救治成功率。
