老年人糖尿病用药需根据患者个体差异(如体重、肾功能、心血管状况等)选择最合适的药物,目前临床常用药物及适用情况如下:
一、一线推荐药物
- 二甲双胍
- 作用机制:减少肝脏葡萄糖生成,增加外周组织对葡萄糖的利用。
- 适用人群:超重或肥胖老年患者的首选药物,尤其无肾功能障碍者。
- 注意事项:肾功能不全(eGFR<30)需停用,长期使用需监测维生素B12水平。
二、其他常用药物类型
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磺脲类药物(如格列齐特、格列美脲)
- 作用机制:刺激胰岛素分泌,降低空腹及餐后血糖。
- 适用人群:胰岛功能尚存的老年患者,需规律饮食以避免低血糖。
- 注意事项:低血糖风险较高,需谨慎调整剂量。
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DPP-4抑制剂(如西格列汀)
- 作用机制:延缓体内GLP-1降解,以葡萄糖依赖性方式调节胰岛素分泌。
- 适用人群:心血管问题较多或需低血糖风险低的老年患者。
- 注意事项:胃肠道副作用较少,对体重影响小。
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SGLT-2抑制剂(如达格列净)
- 作用机制:促进尿糖排泄,降低血糖并保护心血管。
- 适用人群:合并心血管疾病或心力衰竭的老年患者。
- 注意事项:需监测泌尿系统感染风险及肾功能。
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α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)
- 作用机制:延缓碳水化合物吸收,控制餐后血糖。
- 适用人群:以碳水化合物为主食、餐后血糖升高的患者。
- 注意事项:可能引起腹胀、腹泻等胃肠道反应。
三、特殊情况下用药
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胰岛素治疗
- 适用情况:口服药控制不佳、严重高血糖或胰岛功能衰竭患者。
- 注意事项:需个体化制定方案,密切监测血糖以避免低血糖。
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肾功能不全患者
- 优先选择不依赖肾脏代谢的药物(如利格列汀、部分SGLT-2抑制剂),避免使用二甲双胍或磺脲类。
四、综合管理建议
- 个体化治疗:需结合患者肝肾功能、合并症(如心血管疾病)及认知能力选择药物。
- 非药物干预:饮食控制(低升糖指数食物)、规律运动(如步行)是血糖管理的基础。
- 定期监测:每3个月检查糖化血红蛋白(HbA1c),及时调整用药方案。
提示:具体用药需在医生指导下进行,避免自行调整剂量或更换药物。