根据2025年四川遂宁医疗保障政策,城乡居民大病保险的封顶线为 45万元 ,具体如下:
一、封顶线标准
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总封顶限额
城乡居民大病保险与基本医疗保险合并实施后,最高支付限额为 45万元 ,其中:
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基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 20万元 ;
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大病医疗互助基金最高支付限额为 25万元 。
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特殊群体调整
特困人员、孤儿、低保对象等特殊困难群体的起付线降低50%,但封顶线仍为45万元。
二、报销比例与分段标准
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起付线以上分段报销
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第一段(3万元及以下) :支付60%;
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第二段(3万-10万元) :支付70%;
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第三段(10万-15万元) :支付80%;
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第四段(15万元以上) :支付90%。
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特殊群体附加政策
特困人员、孤儿、低保对象等在各自分段支付比例上再提高5个百分点。
三、其他说明
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门诊报销 :城乡居民医保门诊年度报销上限为 3000元 ,起付线根据医院等级调整(一级100元、二级及以上550元)。
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住院报销 :城乡居民医保住院年度报销上限为 20万元 ,起付线为300元(成人)。
以上政策综合了医保基金与大病医疗互助基金的支付责任,确保患者获得更全面的医疗保障。