肝性脑病的处理需采取综合措施，结合病因治疗、症状控制及并发症管理，具体方法如下：
一、去除诱因
- 控制感染、出血及电解质紊乱：优先处理可能诱发肝性脑病的感染（如腹腔感染）、消化道出血、低钾血症等基础问题。
- 避免使用镇静药物：慎用苯二氮䓬类、吗啡等可能加重神经抑制的药物，躁狂时可选用异丙嗪等抗组胺药替代。
- 保持大便通畅：通过导泻或灌肠减少肠道毒素吸收，避免快速大量放腹水或过度利尿。
二、饮食与营养管理
- 限制蛋白质摄入：急性期每日蛋白质摄入量控制在20g以下，以植物蛋白为主；症状缓解后逐渐增加至每日40g以下。
- 补充碳水化合物：通过静脉输注葡萄糖或口服营养液提供足够热量，减少氨的生成。
- 纠正水电解质紊乱：监测并调整血钾、钠、镁等水平，尤其注意低钾血症的纠正。
三、药物治疗
- 减少氨吸收
- 乳果糖/拉克替醇：酸化肠道环境，抑制产氨菌生长，促进氨排出。
- 肠道抗生素：如利福昔明，抑制肠道细菌过度繁殖。
- 促进氨代谢
- 门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸：加速尿素循环，降低血氨水平。
- 调节神经递质
- 支链氨基酸：纠正氨基酸失衡，减少假性神经递质生成。
- 氟马西尼：拮抗γ-氨基丁酸受体，改善意识障碍。
四、并发症处理
- 呼吸道保护：Ⅲ度以上肝性脑病患者需气管插管，防止误吸。
- 抽搐管理：短期使用苯妥英或小剂量苯二氮䓬类药物控制症状，避免长期预防用药。
- 感染防控：密切监测并早期使用敏感抗生素治疗继发感染。
五、支持治疗与手术
- 人工肝支持：通过血液净化技术（如血浆置换、血液滤过）清除毒素，为肝细胞再生或移植争取时间。
- 肝移植：适用于反复发作、药物治疗无效或终末期肝病患者。
六、其他措施
- 中医辅助治疗：安宫牛黄丸等药物可辅助改善神志障碍。
- 康复训练：针对认知障碍或运动功能障碍进行个性化康复计划。
以上措施需根据患者病情严重程度、诱因及并发症动态调整，强调多学科协作与个体化治疗。
