河南农村医疗保险报销范围主要包括门诊、住院费用及特定病种,具体如下:
一、门诊补偿范围
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报销层级与比例
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村卫生室/村中心卫生室 :报销60%,处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元
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镇卫生院 :报销40%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元
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二级医院 :报销30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元
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三级医院 :报销20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元
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年度封顶线
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门诊统筹年度个人封顶线为60元,家庭成员间可调剂使用,封顶后自付
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镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元
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特殊病种报销
- 儿童急性淋巴细胞白血病等6个病种(含甲流、重症手足口病)可报销90%
二、住院补偿范围
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报销比例
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镇卫生院 :60%
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二级医院 :40%
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三级医院 :30%
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起付线与封顶线
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住院费用超过5万元实行分段补偿:
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5万-8万元部分按80%补偿
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8万元以上部分按90%补偿
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镇级合作医疗对尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元
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三、不报销范围
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门诊不报销
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自行就医(未转诊)、自购药品、公费医疗规定外的药品及费用
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门诊治疗费、手术费、住院费、伙食费等直接医疗费用
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住院不报销
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车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故及医疗事故费用
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矫形、整容、镶牙等美容类手术
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四、其他注意事项
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县外就医 :是否纳入报销由各县(市、区)自行确定
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转诊政策 :需办理转诊单,否则可能影响报销比例
以上信息综合了2021-2025年河南省农村医疗保险政策,具体执行以当年官方文件为准。