根据2025年山西省长治市大病医疗保险报销流程,具体操作步骤如下:
一、门诊特定病报销流程
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材料准备
需提交的材料包括:
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诊断书原件及复印件
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基本医疗保险诊疗手册
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身份证原件及复印件
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医疗费用结算清单原件及复印件。
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医院初审
住院期间需尽快将上述材料送至定点医院医保科进行登记、审验,确保材料齐全。
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部门审核
定点医院将初审合格的信息报至各城镇医疗保险经办机构审核,审核通过后发放《长治市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。
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待遇享受
从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇,门诊费用可按规定比例报销。
二、门诊特殊疾病定期申报流程
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申报时间 :肝硬化等23种病每年5月、11月,白血病等7种病每季度末(3/6/9月)。
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材料要求 :除上述基础材料外,需额外提交年度门诊费用明细。
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待遇生效 :审核通过后次月(如5月申报则6月开始)享受门诊慢性病待遇。
三、其他注意事项
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报销比例 :门诊特定病报销比例通常为70%-80%,具体以当年政策为准。
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材料补正 :若材料不齐全,需在医保部门通知的5日内补正,超期将影响报销。
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定点医院选择 :需在医保部门备案的定点医院就医,异地就医需提前备案。
四、申请材料清单(基础版)
材料类别 | 具体材料 |
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基础材料 | 身份证、医保卡、医疗费用结算清单 |
特定病种材料 | 基本医疗保险诊疗手册、门诊费用明细 |
建议办理前咨询当地医保部门或定点医院医保科,以确认最新政策及材料要求。