覆盖范围扩大，保障水平提升

2024年医保政策在覆盖范围、保障水平、资金管理等方面取得显著进展，主要变化如下：

一、参保覆盖范围扩大

1. 制度整合与统一

   城乡居民医保制度整合了城镇居民医保与新农合，覆盖所有应参保人员（除职工医保外），同时允许农民工和灵活就业人员依法参加职工医保或城乡居民医保。

2. 特殊群体保障强化

   • 新农合参保人员连续缴费且未使用医保的，将获得至少1000元的大病医保激励；

   • 妊娠期女性门诊检查费用纳入门诊保障，提高生育医疗费用报销比例。

二、保障水平提升

1. 门诊保障优化

   • 门诊慢特病相关治疗（如高血压、糖尿病等10种疾病）纳入跨省异地就医直接结算，覆盖病种增加至10种；

   • 门诊统筹支付比例逐步提高，2024年门诊费用跨省直接结算人次同比增长90.18%。

2. 住院与门诊费用控制

   • 住院次均费用控制在8443.63元，通过药品价格协同治理降低用药成本；

   • 门诊保障范围扩大至慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10种疾病。

三、资金管理与服务质量

1. 财政补助与个人缴费调整

   • 基本医保财政补助标准提高，2024年达到每人每年不低于670元，城乡居民医保个人缴费标准降至400元；

   • 差异地区通过财政转移支付实现基金平衡，确保待遇稳定。

2. 基金监管与效率提升

   • 通过智能监管系统追回医保基金275亿元，挽回损失31亿元；

   • 异地就医直接结算覆盖全国所有医保统筹地区，跨省结算人次同比增长27.37%。

四、其他关键调整

• 医保个人账户共济范围扩大 ：2024年起扩展至祖父母、外祖父母、孙子女等近亲属，支持跨省就医直接结算；

• 生育医疗费用保障增强 ：将产前检查纳入门诊保障，提高住院分娩报销比例。

以上政策通过扩大覆盖、优化保障、强化监管等措施，进一步提升了医保的普惠性和可持续性。2025年将继续在此基础上深化改革，如提高财政补助标准、完善个人账户共济机制等。