线上/线下结算

药店与医保局的结算流程根据交易类型和渠道有所不同，具体可分为以下几种情况：

一、定点药店结算流程

1. 刷卡结算（线上/线下）

   • 患者在定点药店购买医保药品时，可通过POS机刷卡或线上APP完成支付，医保部门直接与药店账户结算。

2. 手工录入与系统上传

   • 药房需将患者信息、药品信息及费用明细手工录入系统，再上传至医保系统审核。

3. 审核与报销

   • 医保系统审核信息后，按甲类药品全额报销、乙类药品自付后报销的规则计算金额，并将款项划拨至药店账户。

二、非定点药店结算流程

1. 材料提交

   • 需携带身份证、医保卡、费用发票及用药明细表等材料到社保经办机构办理报销。

2. 审核与报销

   • 社保机构审核材料后，按医保政策计算报销金额，通常需15个工作日内完成拨付。

三、其他注意事项

1. 结算周期

   • 定点药店结算周期缩短至5个工作日，月结算数据可直接导出并统一拨付。

2. 报销比例

   • 甲类药品全额纳入医保报销范围，乙类药品需个人先承担约20%-30%费用，剩余部分报销。

3. 信息管理

   • 药店需定期向医保局提交结算申请，医保局对药店资质和服务质量进行监督。

四、流程优化措施

部分地区通过系统后台直接导出结算数据，减少纸质报表提交，提高结算效率。

以上流程需结合当地医保政策执行，建议药店定期咨询医保部门确认最新结算规则。