甘肃职工医保门诊报销政策2023年

根据甘肃省医疗保障局发布的政策,2023年甘肃职工医保门诊报销政策如下:

一、门诊共济保障范围

  1. 纳入统筹基金支付范围

    将普通门诊多发病、常见病的医疗费用纳入统筹基金支付范围,与门诊慢特病、谈判药品医疗费用分别报销。

  2. 政策调整

    • 起付标准 :200元/年

    • 支付限额 :2500元/年

    • 比例标准 :在职职工60%、退休人员65%。

二、个人账户调整

  1. 单位缴费不再计入个人账户

    在职职工个人账户仅计入本人参保缴费基数的2%,原单位缴费部分不再分配。

  2. 退休人员个人账户

    每月划入120元,不再与个人基本养老金挂钩。

三、其他关键点

  1. 动态调整机制

    起付标准、支付限额和基金支付比例根据医保基金运行情况每年动态调整。

  2. 费用报销规则

    • 门诊费用需符合《国家基本医疗保险药品目录》等规定;

    • 乙类药品、检查项目等个人先自付10%后再报销。

  3. 待遇享受条件

    • 需在定点医疗机构就诊;

    • 中断缴费补缴后次月开始享受待遇。

四、补充说明

  • 最高支付限额不结转 :按年度计算,仅限本人使用;

  • 门诊慢特病叠加政策 :门诊慢特病患者可同时享受门诊慢特病保障和普通门诊统筹待遇,两者待遇可叠加使用。

以上政策自2023年1月1日起正式实施,适用于甘肃省省直职工基本医疗保险参保人员。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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