医保目录内自费部分
医保结算单上的“自付”是指在医保报销范围内，患者需要自行承担的费用。具体分为以下几类：
一、个人自付的定义
- 起付线以下费用
医保设有起付线（如北京为1800元/年），起付线以下的医疗费用需全额自付。
- 封顶线以上自付部分
医保对年度医疗费用设有封顶线（如北京2万元/年），超过封顶线的部分按比例自付。
- 乙类药品/诊疗项目自付部分
乙类药品需先自付10%-20%（如甲类100%报销），超出的部分由患者承担。
二、自付金额的计算示例
假设某患者医疗费用为10000元，北京医保报销比例为80%，起付线为1800元：
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起付线部分 ：1800元全额自付；
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可报销部分 ：10000元 - 1800元 = 8200元；
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自付比例 ：8200元 × 20%（乙类药品/诊疗项目自付比例）= 1640元；
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总自付金额 ：1800元（起付线） + 1640元（乙类自付） = 3440元。
三、自付与自费的区别
| 类型 | 范围 | 示例（10000元费用） | 备注 |
|---|---|---|---|
| 自付 | 医保目录内需个人承担的费用 | 3440元 | 包括起付线、封顶线及乙类自付部分 |
| 自费 | 医保目录外的全部费用 | 600元（假设） | 如丙类药、自费检查等 |
四、其他注意事项
- 医保个人账户支付
部分自付金额可先从医保个人账户余额中扣除，不足部分需现金支付；
- 地区政策差异
不同城市对起付线、封顶线及报销比例有具体规定，例如上海门诊起付线为2000元，年度支付限额为5万元。
建议就医时仔细核对医保目录及当地政策，以准确理解自付金额的计算方式。
