退休人员住院费用额度涉及多个方面,包括次均住院费用、报销比例、起付标准和年度最高支付限额等,且各地规定有所不同。以下是一些相关信息:
全国次均住院费用情况
- 2023 年全国职工医保次均住院费用为 12,175 元,其中,在三级、二级、一级及以下医疗机构(含未定级)的次均住院费用分别为 14,586 元、8665 元、6310 元。
珠海的相关情况
- 报销比例:自 2024 年 9 月 1 日起,珠海统账结合职工医保退休人员住院报销比例各级医院从 94% 统一提高至 95%;单建统筹职工医保退休人员住院待遇调整为与统账结合在职职工一致,即一级医院报销 94%、二级医院报销 93%、三级医院报销 92%。
- 起付标准:一级医院 300 元,二级医院 500 元,三级医院 1000 元。学生和未成年人的起付标准按上述标准的 50% 确定。参保人一个社保年度内住院 4 次以上,第 5 次住院起(含第 5 次)起付标准按相应标准的 50% 确定;在同一医院连续住院的,每 3 个月支付一次起付标准。
- 年度最高支付限额:基本医保住院年度最高支付限额根据连续参保缴费时间确定,连续参保缴费时间在 6 个月及以内的,住院年度最高支付限额为 2 万元;连续参保缴费时间在 6 个月以上、1 年及以内的,住院年度最高支付限额为 8 万元;连续参保缴费时间在 1 年以上或集中参保的,住院年度最高支付限额为 40 万元,以上均含个人自付部分。基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额为职工医保 150 万元、居民医保 80 万元。
济南的相关情况
- 报销比例:起付线 - 1 万元报销 88%,1 万 - 40 万元报销 91%,40 万 - 60 万元报销 90%。
- 起付标准:三级医院第一次住院 1000 元,第二次住院 500 元,第三次及以上 0 元;二级及一级医院第一次住院 400 元,第二次住院 200 元,第三次及以上 0 元;社区医院第一次住院 200 元,第二次住院 100 元,第三次及以上 0 元。
- 年度支付限额:60 万元,门诊慢特病待遇与住院合并计算(有年度最高支付限额的病种按限额执行)。
北京的相关情况
- 报销比例:住院费用在起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金按规定报销,门诊报销 2 万元以上,再发生医疗费用,退休人员报销 80%,上不封顶。
- 起付标准:各级医院起付标准不同,一般来说,第一次住院的起付标准相对较高,后续住院会有所降低。
- 年度最高支付限额:基本医疗保险住院最高支付限额为 50 万元。
山东省一个医疗年度内基本统筹基金支付住院费用的最高限额为 50 万元,最高支付限额以上的部分,大额医疗费用补助资金给予 95%的补助,上不封顶。参加了机关事业单位补充医疗保险的,一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用住院起付标准上的个人负担部分,由补充医疗保险资金再给予 90%补助。