根据2025年江西赣州城乡居民医保政策，报销比例和待遇标准如下：
一、门诊报销
- 普通门诊
- 镇卫生院、村卫生室：政策范围内费用报销比例65%，无起付线。
- 县级中医院定点机构：中医门诊报销比例50%。
- 二级以下医疗机构：统筹支付比例不低于50%，二级及以上医疗机构不低于25%，年度最高支付限额400元。
- 高血压、糖尿病（两病）门诊
- 政策范围内用药费用报销比例不低于50%。
- 门诊慢性病/特殊病
- 慢性病（如高血压、糖尿病）：报销比例80%（居民）或90%（职工），无起付线。
- 特殊病（如恶性肿瘤）：起付线1200元/年，报销比例70%，封顶线与住院合并计算（10万元）。
二、住院报销
- 基本医疗保险
- 报销比例：
- 一级医疗机构（乡镇卫生院）：90%
- 二级医疗机构（县级医院）：80%
- 三级医疗机构（市级及以上医院）：60%
- 起付线：一级100元、二级400元、三级600元。
- 年度最高支付限额：10万元。
- 报销比例：
- 大病保险
- 起付线：1.3万元（普通居民），特困/低保/返贫致贫人口降至6500元。
- 报销比例：
- 普通居民：60%
- 特困/低保等群体：65%（无年度限额）。
- 年度最高支付限额：普通居民30万元，特困等群体不设上限。
- 医疗救助
- 特困人员：政策范围内自付费用100%救助，无限额。
- 低保/返贫致贫人口：自付费用75%救助，年度限额5万元。
- 其他低收入群体：按自付费用超出部分60%-65%救助，限额2万-3万元。
三、其他待遇
- 生育保障
- 顺产补贴2400元，难产/多胞胎4000元，生育津贴按缴费工资计发。
- 异地就医
- 已备案：按参保地标准结算；未备案：报销比例下降10%。
- 药品目录
- 甲类药全额纳入报销，乙类药需自付一定比例后纳入。
注意事项
- 起付线和封顶线需累计计算，超出部分需自费或通过大病保险/医疗救助补充。
- 新生儿需在出生90天内参保，方可享受出生之日起的待遇。
如需具体报销案例或政策原文，可参考赣州市医保局官方文件。
