根据医保政策规定,以下情况医疗费用不纳入医保报销范围:
一、医保目录外项目
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美容整形类
如整形手术、美容护理等非治疗性项目不在医保报销范围内。
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公共卫生服务
包括疫苗接种、健康体检等由政府主导的公益性服务。
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药品/诊疗项目超出目录
甲类药品全额报销,乙类需自付比例后报销;诊疗项目如挂号费、美容项目等均不报销。
二、责任明确的其他情形
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工伤事故
工作中受伤需通过工伤保险报销,医保不再重复支付。
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第三方责任
由交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用由责任人承担,医保不报销。
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境外就医
国内医保仅限境内医疗机构,境外医疗费用需自费。
三、其他限制
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非定点医疗机构
除急诊外,在非医保定点医院就医的费用不报销。
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未参保或违规行为
未缴纳医保、使用他人医保卡、虚开费用等行为均不享受报销。
补充说明
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医保目录 :包含药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录,具体范围以当地最新政策为准。
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报销限额 :年度累计支付限额为当地社会职工平均工资的4倍。
以上情况均依据《中华人民共和国社会保险法》及相关医保政策规定执行。