预备→备案→选择定点→直接结算

职工医保省外就医门诊报销流程可分为以下步骤：

一、备案是关键前提

1. 线上备案

通过参保地医保经办机构官网或APP办理异地就医备案，需提供就医原因（如长期居住、转诊等）、就医地址等信息。

• 部分城市支持线上直接备案，部分需到社保局窗口办理。

2. 线下备案

持身份证、医保卡到参保地社保局窗口办理备案手续，填写异地就医登记表并选择异地定点医疗机构。

二、选择支持直接结算的定点医院

1. 查询定点医院

通过参保地医保部门官网或全国异地就医结算平台，查询异地支持直接结算的定点医院名单。

2. 确认医院资质

选择已备案的定点医院，并确保其支持医保直接结算功能。

三、就医时的操作流程

1. 直接结算

持社保卡、身份证在定点医院就医时，直接通过医保系统完成费用结算，个人无需垫付。

2. 特殊情况处理

• 急诊患者需在住院后3天内申报备案；

• 部分城市要求出院后1个月内提交报销材料。

四、报销材料准备（出院后）

1. 必备材料

包括：身份证、医保卡、医疗费用发票、费用明细清单、病历本、异地居住证明或暂住证等。

2. 提交材料

按参保地医保机构要求，将材料提交至医保结账窗口办理报销手续。

注意事项

1. 报销范围限制

门诊报销需符合参保地医保目录范围，自费药品、诊疗项目及超出起付线的费用需自行承担。

2. 时间节点要求

门诊费用需在出院后1个月内申报报销，逾期可能影响报销。

3. 政策差异

具体报销比例和起付线标准因地区政策不同而有所差异，建议提前咨询参保地医保部门。

通过以上步骤，职工医保参保人员可便捷实现省外就医门诊直接结算，减少垫付成本。