外地到北京看病报销比例

外地到北京看病的报销比例主要取决于以下因素:

  1. 医保类型
  • 外地城镇户口 :在职职工报销比例为1800元起付,超过1800元的部分报销70%,剩余部分若单位有补充医保则继续报销,否则需个人承担。

  • 外地农村户口 :只能报销住院费用,且只需单位缴费,个人不缴费。

  1. 就诊医院级别
  • 三级医院 :报销比例为55%。

  • 二级医院 :报销比例为65%。

  • 一级医院 :报销比例为75%。

  • 建国前参加工作老工人 :在三级、二级医院住院报销95%,在一级医院住院报销97%。

  1. 就医方式
  • 直接结算 :异地参保人员已在本人参保地办理跨省异地就医直接结算备案的,在北京市已开通跨省异地就医普通住院、普通门诊直接结算业务的医保定点医院发生的医疗费用,可持社会保障卡直接结算,执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定。

  • 全额结算 :未办理跨省异地就医直接结算备案的,需与定点医院全额结算后,按照参保地政策进行费用申报。

  1. 门诊和住院报销比例
  • 门诊

  • 医疗费用不满1000元的部分,报销35%;

  • 医疗费用在1000元(含)以上,不满5000元的部分,报销45%;

  • 医疗费用在5000元(含)以上,不满10000元的部分,报销55%;

  • 医疗费用在10000元(含)以上的部分,报销65%。

  • 住院

  • 医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%;

  • 医疗费用在10000元(含)以上,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%;

  • 医疗费用在20000元(含)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。

  1. 其他特殊政策
  • 特殊病种 :256种病种在市外省内住院的,基本医保、大病保险报销比例降低15个百分点;在省外住院的,报销比例降低20个百分点。

建议:

  • 提前备案 :外地参保人员来京就医前,需在参保地进行异地就医备案,以确保能够享受直接结算的便利。

  • 了解政策 :不同医保类型和医院级别的报销比例有所不同,建议提前了解并咨询当地医保部门,以确保能够获得最大的报销额度。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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