医保报销后,个人自付部分可以通过工会进行二次报销。具体报销金额和比例取决于所在地区的工会政策和个人的具体情况。以下是关于工会二次报销的详细信息。
工会报销的基本条件
缴纳医保
个人必须缴纳城镇职工医疗保险,并且是北京市总工会管理的工会会员,持有工会会员互助服务卡,所在用人单位按时缴纳工会经费。
起付线和封顶线
工会二次报销设有起付线和封顶线。对于住院医疗费用,首次住院的起付线为1300元,第二次及以上住院的起付线为650元。封顶线以上的费用报销比例和限额根据具体情况进行调整。
工会报销的比例和限额
住院医疗费用
首次住院的自付部分在扣除1300元起付线后,按20%的比例报销;第二次及以上住院的自付部分在扣除650元起付线后,按20%的比例报销。封顶线以上的费用,50000元以内部分报销40%,50000元以上至100000元部分报销60%,100000元以上至150000元部分报销80%。
门诊医疗费用
在基本医疗保险支付范围内,扣除1800元起付线后,按20%的比例报销;封顶线以上的费用,50000元以内部分报销40%,50000元以上至100000元部分报销60%,100000元以上至150000元部分报销80%。
报销流程和所需材料
报销流程
提交住院费用结算单、发票、出院记录、个人身份证和银行卡复印件给单位工会。工会审核通过后,将报销款项打入指定的银行账户。
所需材料
包括住院费用结算单、发票、出院记录、个人身份证和银行卡复印件等。
典型案例分析
案例一
某职工住院总费用为20000元,医保报销后还需支付4500元。工会二次报销后,该职工获得了2160元的报销金额。
案例二
某职工因生病住院,医保报销后自费1200元。工会根据20%的报销比例,给予了210元的报销金额。
工会二次报销为医保报销后个人自付部分提供了额外的保障。具体报销金额和比例取决于所在地区的工会政策和个人的具体情况。了解当地的工会政策和报销流程,准备齐全的报销材料,可以更好地享受工会提供的二次报销福利。
